Onderhoudscontract aanvragen - Gasservice Noord-Holland

Standaard onderhoud contract aanvragen

Vul hieronder uw gegevens in om het contract aan te vragen:

"*" geeft vereiste velden aan

Naam*

Voornaam Achternaam

Adres*

Straat + huisnummer Plaats Postcode

Telefoon*

E-mailadres*

IBAN Nummer*

Toestel 1*

Locatie buitendeel warmtepomp of airconditioning*

Waar bevindt zich de buiten unit?

Bereikbaarheid toestel*

Het toestel is rondom vrij bereikbaar

Aanvrager bevestigt dat het toestel voor de monteur goed bereikbaar is. Alleen indien het goed bereikbaar is kunnen wij een contract afsluiten.

Foto's van uw toestel in de huidige opstelling

Om uw toestel in onderhoud te nemen moeten wij kunnen beoordelen wat de huidige staat is. Vandaar dat wij u verzoeken om hieronder een 3-tal foto's toe te voegen. Per foto geven wij het doel en een foto.

Foto van de huidige opstelling*

Toegestane bestandstypen: jpg, jpeg, png, gif, Max. bestandsgrootte: 280 MB.

Foto 1: Opstelling
Maak een foto met het hele toestel en de omgeving in beeld. Het gaat erom dat wij kunnen beoordelen of het toestel bereikbaar is.

Foto van de aansluitingen*

Toegestane bestandstypen: jpg, jpeg, png, gif, Max. bestandsgrootte: 280 MB.

Foto 2: Aansluitingen
Maak een foto met het toestel en de aansluitingen in beeld.

Foto van de rookgas aansluiting*

Toegestane bestandstypen: jpg, jpeg, png, gif, Max. bestandsgrootte: 280 MB.

Foto 3: Rookgas aansluitingen
Maak een foto met zoveel mogelijk van de rookgas afvoer in beeld (de dikke buis of buizen bovenaan het toestel). Het gaat erom dat wij kunnen beoordelen of het rookgaskanaal veilig is aangesloten en gebeugeld.

Bereikbaarheid buiten unit*

Buiten unit is bereikbaar zonder trap of ladder

Aanvrager bevestigt dat de buiten unit voor de monteur bereikbaar is zonder gebruik van een trap of een ladder. Alleen indien het buitendeel van de warmtepomp of airconditioning zonder trap of ladder bereikbaar is kunnen wij een standaard contract afsluiten.

Merk & model*

Gegevens kunt u op een typeplaatje vinden, vaak aan onderzijde toestel.

Serienummer*

Gegevens kunt u op een typeplaatje vinden, vaak aan onderzijde toestel.

Bouwjaar*

Toestel 2

Merk & model

Bouwjaar

Gewenste maand ingangsdatum*

In welke maand moet het contract beginnen. Contracten beginnen altijd op de 1e van de maand.

Gewenste jaar ingangsdatum*

Voer een nummer in van 2026 tot 2041.

Eventuele opmerkingen

Akkoord*

Klant gaat akkoord met contractvoorwaarden en tarieven Gasservice Noordholland en met automatische incasso vanaf de opgegeven rekening.

De knop versturen verschijnt als alle verplichte velden zijn ingevuld