All in contract - Gasservice Noord-Holland

Online All-in contract aanvragen

Vul hieronder uw gegevens in om het all-in contract aan te vragen:

"*" geeft vereiste velden aan

Facebook

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Naam*

Voornaam Achternaam

Adres*

Straat + huisnummer Plaats Postcode

Telefoon*

E-mailadres*

IBAN Nummer*

Soort toestel*

Combiketel (verwarming en warmwater)

CV ketel (verwarming)

Merk & model*

Gegevens kunt u op een typeplaatje vinden, vaak aan onderzijde toestel.

Serienummer

Bouwjaar*

Toestel mag niet ouder zijn dan 4 jaar !

Bereikbaarheid toestel*

Het toestel is rondom vrij bereikbaar

Aanvrager bevestigt dat het toestel voor de monteur goed bereikbaar is. Alleen indien het goed bereikbaar is kunnen wij een contract afsluiten.

Foto's van uw toestel in de huidige opstelling

Om uw toestel in onderhoud te nemen moeten wij kunnen beoordelen wat de huidige staat is. Vandaar dat wij u verzoeken om hieronder een 3-tal foto's toe te voegen. Per foto geven wij het doel en een foto.

Foto van de huidige opstelling*

Toegestane bestandstypen: jpg, jpeg, png, gif, Max. bestandsgrootte: 32 MB.

Foto 1: Opstelling
Maak een foto met het hele toestel en de omgeving in beeld. Het gaat erom dat wij kunnen beoordelen of het toestel bereikbaar is.

Foto van de aansluitingen*

Toegestane bestandstypen: jpg, jpeg, png, gif, Max. bestandsgrootte: 32 MB.

Foto 2: Aansluitingen
Maak een foto met het toestel en de aansluitingen in beeld.

Foto van de rookgas aansluiting*

Toegestane bestandstypen: jpg, jpeg, png, gif, Max. bestandsgrootte: 32 MB.

Foto 3: Rookgas aansluitingen
Maak een foto met zoveel mogelijk van de rookgas afvoer in beeld (de dikke buis of buizen bovenaan het toestel). Het gaat erom dat wij kunnen beoordelen of het rookgaskanaal veilig is aangesloten en gebeugeld.

Datum plaatsing*

Installateur

Wie heeft de combi ketel geplaatst?

Gewenste maand Ingangsdatum*

In welke maand moet het contract beginnen. Contracten beginnen altijd op de 1e van de maand.

Gewenste jaar ingangsdatum*

Voer een nummer in van 2026 tot 2041.

Eventuele opmerkingen

Akkoord*

Klant gaat akkoord met contractvoorwaarden en tarieven Gasservice Noordholland. Klant gaat akkoord met maandelijkse afschrijving van het abonnementsbedrag van de opgegeven rekening (incasso).